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Formulario de Registro de Población Priorizada para recibir la Vacunación contra el COVID-19 en Etapas 2, 3 y 4
DATOS DEL SOLICITANTE
Nombres
Apellidos
Tipo de Documento
Cédula de Ciudadanía
Registro Civil
Otro
Documento de Identidad
Correo Electrónico
Dirección
Teléfono (celular o fijo)
Profesión
Administradoras de Riesgo Laborales (ARL)
Aeronáutica civil
Aeropuertos
Agencias de cooperación internacional, organizaciones humanitarias y organizaciones no gubernamentales
Autoridades indígenas y autoridades tradicionales de los Consejos Comunitarios de comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras
Bancos de Sangre
Bomberos de Colombia
Cámara de dispositivos medico e insumos para la salud de la ANDI
Centros de Reconocimientos de Conductores
Centros de trasplante de órganos y tejidos
Centros vacacionales, de recreación y de deporte
Centros vida, centros de día y centros de larga estancia
Comisarías de Familia
Contraloría General de la República
Cruz Roja Colombiana
Defensa Civil Colombiana
Defensoría del Pueblo
Dirección General Marítima
Empresas de líneas marítimas o navieras
Empresas de trasporte aéreo medicalizado
Empresas del sector público y privado
Empresas que realizan la distribución de oxigeno medicinal y mantenimiento de redes de oxigeno medicinal
Entidades responsables del aseguramiento en salud, a saber: Entidades Promotoras de Salud, Entidades Promotoras de Salud Indígena, administradores de los regímenes especiales y de excepción en salud y del Fondo Nacional de Salud de las personas privadas de la libertad.
Entidades territoriales del nivel departamental, distrital y municipal
Equipos deportivos, escuelas de deporte y ligas deportivas
Establecimientos carcelarios del orden departamental, distrital y municipal (Resolución 1838 de 2019)
Establecimientos educativos
Farmacias y droguerías
Fiscalía General de la Nación
Fuerzas Militares de Colombia
Funerarias, cementerios y centros crematorios
Hoteles
Instituciones de Educación Superior
Instituciones, fundaciones u organizaciones que atienden población en situación de calle
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF)
Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS)
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA)
Instituto Nacional Penitenciario de Colombia (INPEC) (Resolución 4005 de 2016)
Junta Nacional y Juntas Regionales de Calificación de Invalidez
Laboratorios farmacéuticos y de dispositivos médicos
Migración Colombia
Ministerio de Educación Nacional
Ministerio del Deporte
Organización de Naciones Unidas
Personerías distritales y municipales
Policía Nacional de Colombia
Prestadores de Servicios de Salud
Procuraduría General de la Nación.
Secretarías de Salud del nivel departamental, municipal y distrital, o quien haga sus veces.
Superintendencia Nacional de Salud
Terminales de transporte
Unidad de Búsqueda de Personas dadas por Desaparecidas (UBPD)
Unidad Nacional para la Gestión del Riesgo de Desastres (UNGRD)
Empresa donde labora
Nit de la Empresa
Representante legal
Teléfono Empresa
DOCUMENTOS ANEXOS
Certificación Laboral Actualizada (menor a 3 meses)
Copia del Documento de Identidad
Título Académico
Autorizo la recopilación de la información y de igual forma certifico la calidad y veracidad de la información suministrada.
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